О неонатологии

Неонатология — учение о новорожденном ребенке — один из важнейших разделов медицинской науки, так как знание закономерностей развития плода и новорожденного дает представление об организме человека, его онтогенезе. Внутриутробное развитие плода во многом зависит от состояния материнского организма. Влияние вредных факторов на организм матери в сроки формирования соответствующих органов у плода может проявиться болезнью данного органа с последующим пороком его в результате неспособности эмбриональных тканей к регенерации. Один и тот же патологический фактор, действующий на разных стадиях гестации, приводит к патологии различных органов. И наоборот, разные раздражители в одном и том же периоде ведут к одинаковой патологии. Обычно повреждения на ранних стадиях развития приводят к генерализованным проявлениям., которые заканчиваются гибелью плода При заболеваниях в более поздние сроки гестации плод рождается больным или с патологией, которая проявляется на последних этапах развития. Инфицирование новорожденного может произойти и в родах — тогда болезнь проявляется после инкубационного периода.

Для обеспечения рождения здоровых детей необходима активная антенатальная профилактика, о которой должно знать все население. Основными ее моментами являются: желание родить здорового ребенка, лечение женщин и мужчин детородного возраста от острых и хронических заболеваний, борьба с алкоголизмом и наркоманией, регулирование вопросов труда и быта, особенно беременных женщин, профилактика иммунологической несовместимости матери и плода. Большое значение имеет здоровый образ жизни семьи.

При рождении ребенок попадает в совершенно другую среду: значительно понижена температура воздуха по сравнению с организмом матери, появляются масса звуковых, тактильных, зрительных, вестибулярных раздражителей, необходимость нового типа дыхания и способа поступления питательных веществ. Поэтому период новорожденности является критическим, в течение которого происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни, биологическую сущность которой составляет перестройка работы функциональных систем организма новорожденного с формированием новых свойств.

Создание определенных условий внешней среды после рождения, облегчающих функционирование данного органа или системы, а также ухода, вскармливания позволяют ребенку быстрее адаптироваться. При наличии травм, заболеваний, нарушениях температурного режима, голодании адаптация может затянуться и принять патологические черты, требующие лечения. Только стабильная функциональная активность характеризует адаптированность.

Вскармливание новорожденных — один из главных вопросов неонатологии. Вопрос о времени первого прикладывания к груди постоянно дискутируется. В рекомендациях ВОЗ указывается на необходимость начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после рождения. Действительно, при раннем прикладывании к груди новорожденный получает больше молозива, имеющего огромное иммунобиологическое и питательное значение. Известно, что в природе другого такого продукта нет, и он еще не создан лабораторным путем.

Пищевой центр физиологически зрелых новорожденных характеризуется наиболее высокой возбудимостью в пределах первого часа после рождения. Ребенок сосет активно. Однако есть наблюдения, свидетельствующие о том, что при таком раннем прикладывании к груди (в родовом зале) с молоком матери выделяется большое количество биогенных аминов родового стресса и гормонов родов, которые усиливают стрессовую реакцию у новорожденного, способствуют развитию полового криза и могут вызвать или усилить желтуху, подавляя глюкуронилтрансферазу печени ребенка. В связи с этим время прикладывания к груди новорожденного должно устанавливаться индивидуально с учетом особенностей родов и состояния новорожденного. Этот вопрос подлежит дальнейшему изучению.

В настоящее время количество детей, находящихся на грудном вскармливании, резко уменьшается. Часть женщин не хотят кормить своих детей, стремясь сохранить фигуру, у части не организовано становление лактации в роддоме, часть — учитывают рекламу хорошего физического развития детей, вскармливаемых заменителями грудного молока. Отсутствие грудного вскармливания ведет к ослаблению здоровья детей, отдалению их от матерей и трудностям воспитания в дальнейшем. Необходимо информировать население, особенно детородного возраста, о преимуществах грудного вскармливания: только грудное молоко обес-печивает ребенка всеми питательными веществами в необходимых пропорциях в соответствии с меняющимися потребностями в процессе его развития, и чем больше ребенок сосет грудь, тем больше вырабатывается молока.

ВОЗ призывает к максимальной поддержке прав детей на грудное вскармливание. Этот призыв необходимо поддерживать повсеместно.

Среди заболеваний как доношенных, так и недоношенных новорожденных в настоящее время преобладают: асфиксия и болезни органов дыхания; внутричерепная родовая травма; внутриутробная инфекция и пороки развития; гемолитическая болезнь и другие желтухи. При всех этих заболеваниях могут быть критические состояния, требующие неотложной помощи. Поэтому интенсивная терапия и реанимация новорожденных становятся важным раз делом неонатологии. Имеет значение своевременная диагностика первых проявлений и ведущих признаков заболеваний, позволяющих объективно оценить состояние боль-ного ребенка, а также организовать неотложные мероприятия при них. Студенты лечебно-профилактического факультета медицинского института должны быть знаком с правилами оказания медицинской помощи новорожденным в чрезвычайных ситуациях, а также обладать сведениями о лекарственных и технических средствах, применяемых в реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Высокая культура медицинского обслуживания новорожденных детей неразрывно связана с врачебной этикой и деонтологией. Вся деятельность врача должна быть сосредоточена на заботе о здоровье новорожденного, максимальном предохранении его от всех вредных воздействий, и в том числе от отрицательного действия различных лечебных и профилактических мер. При особо активных действиях (оперативные вмешательства и др.) необходимо согласие родителей. Имеет значение доверие родителей к врачу. Врач, недостаточно внимательный к переживаниям матери, допускающий в разговоре раздражительность, неуместную фамильярность или небрежную снисходительность, нередко теряет ее доверие, вызывая недоброе чувство. Необходимо уметь информировать мать и отца о состоянии их больного ребенка. До сведения родителей следует доводить только точно установленный диагноз. Особую тактичность врач должен проявить в тех случаях, когда необходимо сообщить о наследственной болезни, аномалии развития и травме. Врач должен говорить правду, но делать это с учетом душевного и физического состояния родителей. Искреннее сочувствие горю родителей может смягчить травму, которая наносится им сообщением о неизлечимости данной болезни.

Долг врача — оправдать надежды родителей, которые доверяют самое дорогое для них — здоровье и жизнь ребенка. Будущий врач обязан быть вежливым, скромным, правдивым и принципиальным, нравственно чистым и духовно богатым. Он должен иметь внутреннюю дисциплину, хорошо знать свое дело.